Dalteparina

💊Nombre comercial

📦Presentación

• Ampolla de 1 ml = 10000 UI.

• Jeringuillas precargadas de 2500, 5000, 7500, 10000, 12500, 15000 y 18000 UI.

⚙️Mecanismo de acción

• Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular.

• Actúa potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa.

🏥Indicaciones

• Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST.

• Síndrome coronario agudo con elevación del ST, como tratamiento coadyuvante de la trombolisis

• Intervencionismo coronario

• Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general, y en no quirúrgicos inmovilizados con riesgo moderado o elevado.

• Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar).

• Profilaxis de las alteraciones de coagulación de la circulación extracorpórea en hemodiálisis.

⚠️Contraindicaciones

• Hipersensibilidad.

• Hemorragia activa

• Antecedentes o sospecha de trombocitopenia o trombosis inducida por enoxaparina.

• Endocarditis infecciosa.

• Lesiones orgánicas que puedan producir hemorragia (úlcera péptica activa, ictus hemorrágico)

• Trastornos hemorrágicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulación intravascular diseminada no relacionada con la heparina.

• Anestesia local: en pacientes que reciban heparina con fines de tratamiento y no de profilaxis, está contraindicada la utilización de anestesia regional en las intervenciones quirúrgicas programadas.

😕Reacciones adversas

• Frecuentes (10-25%): Hemorragias. Trombopenia a los 1-20 días desde el inicio del tratamiento, en ocasiones asociada a trombosis.

• Poco frecuentes (1-9%): alteraciones alérgicas: prurito, urticaria, asma, rinitis, fiebre, anafilaxia, reacción vasoespástica alérgica.

• Raros (<1%): Eritema, equímosis, dolor y nódulos en punto de inyección, osteoporosis.

• Suspender tratamiento en caso de trombocitopenia inferior a 100.000/mm3.

🕒Posología

• 120 UI/ kg /12h subcutánea (dosis máxima de 10.000 UI/12 horas), durante 7 días o hasta el alta hospitalaria.

• 200 UI/kg/día sc, en una sola dosis, sin exceder las 18.000 UI.

• 100 UI/kg/12h sc, siendo esta pauta recomendable en:
• Pacientes que requieran > 18.000 UI
• Pacientes que tengan factores de riesgo de sangrado
• Pacientes en los que sea necesario monitorizar la actividad anti- Xa, cuyos niveles deben estar entre 0,5-1,0 UI/ml a las 3-4 h de la administración.
  

• Cirugía general (riesgo moderado de trombosis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervención, seguido de la misma dosis diaria durante el periodo de riesgo o hasta la deambulación.

• Cirugía oncológica y ortopédica (riesgo elevado de trombosis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervención y repetir 12 horas después de la misma. Seguir con 5.000 UI sc una vez al día o dos dosis de 2.500 UI al día durante el período de riesgo o hasta la deambulación.
  

• En riesgo moderado → 2.500 UI sc una vez al día

• En riesgo elevado → 5.000 UI/día, mientras persista la situación de riesgo o hasta la deambulación.
  

• Hemodiálisis durante, como máximo, 4 horas: bolo iv de 5.000 UI.

• Hemodiálisis de más de 4 horas: bolo Iv de 30-40 UI/kg, seguido de infusión Iv de 10-15 UI/kg.

☠️Intoxicación/Sobredosificación

• 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de Dalteparina.

• La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza parcialmente, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.

🚨Situaciones especiales

• Insuficiencia renal: No datos, pero la eliminación es renal: Precaución.

• Insuficiencia hepática: En grave, modificar.

• Embarazo: No datos.

• Lactancia: No datos.