Enoxaparina

💊Nombre comercial

• Ampollas de 20 y 40 mg (1 mg = 100 UI)

• Jeringuillas precargadas de 20, 40, 60, 80, 90, 100, 120 y 150 mg

• Anticoagulante (Heparina de bajo peso molecular).
• Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa.

• Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST.

• Síndrome coronario agudo con elevación del ST, como tratamiento coadyuvante de la trombolisis.

• Intervencionismo coronario.

• Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general, y en no quirúrgicos inmovilizados con riesgo moderado o elevado.

• Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar).

• Profilaxis de las alteraciones de coagulación de la circulación extracorpórea en hemodiálisis.

• Hipersensibilidad.

• Hemorragia activa

• Antecedentes o sospecha de trombocitopenia o trombosis inducida por heparina

• Endocarditis infecciosa.

• Lesiones orgánicas que puedan producir hemorragia (úlcera péptica activa, ictus hemorrágico)

• Trastornos hemorrágicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulación intravascular diseminada no relacionada con la heparina.

• Anestesia local: en pacientes que reciban heparina con fines de tratamiento y no de profilaxis, está contraindicada la utilización de anestesia regional en las intervenciones quirúrgicas programadas.

• Frecuentes (10-25%): Hemorragias. Trombopenia a los 1-20 días desde el inicio del tratamiento, en ocasiones asociada a trombosis.

• Poco frecuentes (1-9%): alteraciones alérgicas: prurito, urticaria, asma, rinitis, fiebre, anafilaxia, reacción vasoespástica alérgica.

• Raros (<1%): Eritema, equimosis, dolor y nódulos en punto de inyección, osteoporosis.

Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del ST

• 1 mg/kg cada 12 horas (100 UI/kg cada 12 h) subcutáneo. Bolus inicial opcional de 30 mg IV.

• Mantener hasta el intervencionismo coronario o el alta si tratamiento conservador

• Insuficiencia renal moderada (FG 30-59 ml/min):
• Dosis inicial: 1 mg/kg subcutáneo.
• Mantenimiento: 0.8 mg/kg cada 12 horas.
• No administrar bolus IV.

• Insuficiencia renal severa (FG < 30 ml/min):
• Uso desaconsejado, pero se puede ajustar a:
• 0.66 mg cada 12 horas o 1 mg/kg cada 24 horas.

Intervencionismo coronario

• Si ya hay tratamiento subcutáneo:
• No administrar dosis adicional si la última fue hace <8 h.
• Si >8 h: administrar 0.3 mg/kg IV.

• Sin tratamiento previo:
• Administrar 0.5-0.75 mg/kg IV.

Profilaxis de tromboembolia venosa (TEV)

1. Cirugía ortopédica:
• 40 mg (4000 UI) una vez al día, comenzando 12 h antes de la cirugía.
• Continuar hasta 4 semanas o mientras haya riesgo.

2. Cirugía general o abdominal (riesgo moderado):
• 20 mg (2000 UI) una vez al día, comenzando 2 h antes de la cirugía.
• Mantener 7-10 días o según el riesgo.

3. Pacientes no quirúrgicos:
• Riesgo moderado: 20 mg (2000 UI) una vez al día.
• Riesgo elevado: 40 mg (4000 UI) una vez al día.
• Duración: Generalmente de 7 a 10 días.

Prevención de coágulos en hemodiálisis

• Dosis inicial: 0.6-1 mg/kg (60-100 UI/kg) al inicio de la sesión.

• Para flujos bajos, unipunción o sesiones >4 h: 0.8-1 mg/kg (80-100 UI/kg).

• Si aparecen anillos de fibrina: nueva dosis de 0.5-1 mg (50-100 UI/kg).

• En pacientes con alto riesgo de sangrado:
• Bipunción: 0.4-0.5 mg/kg (40-50 UI/kg).
• Unipunción: 0.5-0.75 mg/kg (50-75 UI/kg).

Trombosis venosa profunda (TVP)

• 1.5 mg (150 UI)/kg cada 24 h o 1 mg (100 UI)/kg cada 12 h.

• Casos complicados: 1 mg (100 UI)/kg cada 12 h.

• Duración: 10 días, iniciar anticoagulación oral lo antes posible y mantener enoxaparina hasta alcanzar INR terapéutico (2-3).

☠️Intoxicación/Sobredosificación

• 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de Dalteparina.

• La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza parcialmente, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.

• Insuficiencia renal: Modificar según apartado 🕒Dosificación

• Insuficiencia hepática: Modificar si severa.

• Embarazo: Evitar, si posible.

• Lactancia: Evitar.