Heparina sódica

💊Nombre comercial

Heparina Sódica Rovi®
 

📦Presentación

  • 1000 UI/ml y 5000 UI/ml
  • 1 mg de Heparina Sódica equivale a 100 UI
 

⚙️Mecanismo de acción

  • Heparina no fraccionada.
  • Efecto anticoagulante (unión a la Antitrombina III, inactivando factores IIa, Xa, IXa, XIa y XIIa; inhibe función plaquetaria)
 

🏥Indicaciones

  • Angina inestable, Infarto Agudo de Miocardio.
  • Coadyuvante del tratamiento trombolítico (t-PA, r-PA, TNK,..).
  • Aneurisma ventricular.
  • Tromboembolismo pulmonar.
 

⚠️Contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas:

  • Úlcera péptica activa.
  • Lesión visceral o intracraneal.
  • Fenómenos hemorrágicos como hemorragia GI, hematuria, hemoptisis..
  • Endocarditis activa.
  • Hipertensión arterial (HTA) diastólica superior a 120 mmHg.
  • Pericarditis.
  • Cirugía del sistema nervioso central (SNC) en los 7 días previos.
  • Nefropatía severa.
  • Imposibilidad de control adecuado de la anticoagulación
 

😕Reacciones adversas

Antídoto: Sulfato de Protamina
  • Vía de administración: EV lenta (15-20 minutos).
  • Dosis de Sulfato de Protamina:
    • Si Heparina administrada en bolus en los 30 minutos previos: 1 mg de Protamina por cada mg (o 100 uu) de Heparina administrada.
    • Si ha pasado más tiempo o si Heparina administrada en infusión continua: Mitad de la dosis calculada sobre la Heparina administrada en la hora previa
 

🕒Posología

Dosis eficaz: TTPA (Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada) entre 1,5 - 2,5 veces superior al control.
  • Una vez ajustada la dosis no hace falta hacer más controles. No hay acuerdo unánime sobre la necesidad de hacer controles. Si se hacen, han de ser en base a TTPA absolutamente fiables. De lo contrario, los errores serían importantes.
 

Infusión iv CONTINUA (de elección):

Opción 1: Bolus inicial de 60-70 UI/kg (máximo 5000 UI), seguido de infusión continua de 12-15 UI/kg/hora (máximo de 1.000 UI/hora)
  • Control de TTPA cada 6 horas, hasta alcanzar 1.5-2.5 veces el control:
    • Si TTP < 1.5 AUMENTAR LA INFUSIÓN en, al menos, un 25%
    • Si TTP > 2.5 DISMINUIR LA INFUSIÓN en no más de un 25%
 
Opción 2: Heparina sódica 24,000 UI en 500 ml a 21 ml/h, posteriormente ajustar según la tabla:
TTPA inicial
Ajuste de dosis (ml/h)
Cambio adicional
TTPA (Control)
<50
+3
Administrar blo heparina sódica de 5000 UI/iv
6h
50-59
+2
no
6h
60-85
0
no
24h
86-95
-1
no
24h
96-120
-2
suspender 30 minutos
6h
121-150
-3
suspender 1h
6 h
>150
-6
suspender 1h
6h
 

En infusión iv INTERMITENTE (Heparina Sódica): De segunda elección.

  • Bolus de 100 UI/Kg cada 4 horas
  • Control de TTPA media hora antes de la siguiente dosis, hasta alcanzar 1.5-2.5 veces el control.

Subcutánea (Heparina Cálcica): Sólo en casos de dificultades para obtener una vía venosa.

  • 0.1 ml (2.500 UI)/10 Kg de peso/12 horas.
  • Control de TTPA a las 6 horas de administrada la última dosis.
 

🚨Situaciones especiales

  • Insuficiencia renal: No modificar.
  • Insuficiencia hepática: Modificar si es severa.
  • Embarazo: De elección en el embarazo, aunque se asocia con un 13-22% de efectos secundarios, incluyendo muerte perinatal y prematuridad
  • Lactancia: No datos. No se excreta por la leche.