Procainamida

💊Nombre comercial

📦Presentación

• Cápsulas de 250 mg

• Ampollas de 10 ml = 1 gr

⚙️Mecanismo de acción

• Antiarrítmico clase IA

• Disminuye el automatismo de los focos ectópicos auriculares y ventriculares

• Efecto directo disminuyendo la conducción a nivel AV, contrarrestado por el efecto indirecto anticolinérgico.

• Disminuye la velocidad de conducción en el sistema His-Purkinje, originando alargamiento del QRS.

• A dosis terapéuticas produce alargamiento del PR, QRS y QT.

• Efecto inotrópico negativo.

• Afecta más a las vías accesorias que a las normales.

🏥Indicaciones

• Supresión taquicardias ventriculares (En la fase aguda del IAM se utiliza habitualmente Lidocaína)

• Tratamiento de la fibrilación auricular preexcitada.

• Supresión de FA y Flutter (2ª elección, primero Flecainida o Propafenona).

• TPSV y las asociadas al WPW, orto o antidrómicas.

• En sospecha de síndrome de Brugada, para desenmascarar un ECG dudoso.

• Durante estudio electrofisiológico.

⚠️Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a la procaína y afines.

• Miastenia gravis.

• Bloqueo AV de cualquier grado.

• FA y Flutter sin administración previa de digital u otro fármaco depresor de la conducción AV.

• Hipotensión, shock, Insuficiencia cardiaca grave.

• I. Renal grave.

• No recomendable por vía oral en tratamientos prolongados, por sus efectos secundarios.

😕Reacciones adversas

• Síndrome Lupus-like en tratamientos prolongados.

• Agranulocitosis.

• Hipotensión, administrada por vía iv.

• Bajo gasto cardiaco.

• Fiebre medicamentosa.

• Náuseas, vómitos, diarreas, etc

• Gran cantidad de síntomas neuromusculares.

• Bloqueo AV.

• Alargamiento del QT y QRS.

🕒Posología

• Vía oral:
• Inicio: 750-1000 mg, que se puede repetir a las 2 horas.
• Mantenimiento: 50 mg/Kg/día repartido en dosis cada 4-6 horas. Usualmente 2 cápsulas/4-6 horas.

• Vía intramuscular: 0.5-1 gr/4-8 horas.

• Vía intravenosa: Se administran 100 mg (1 ml) iv en 2 min, cada 5 min hasta que:
• Desaparezca la arritmia.
• Se alcance la dosis de 1 gr.
• Aparezcan hipotensión o ensanchamiento del QRS > 50%.
 

Preparación perfusión

• 1 mg/min = 10 ml/hora.

• 2 mg/min = 20 ml/hora.

• 3 mg/min = 30 ml/hora.

• 4 mg/min = 40 ml/hora.

🚨Situaciones especiales

• Insuficiencia renal:
• FG >60 ml/min: no se requiere ajuste de la dosis inicial.
• FG 35-59 ml/min: disminuir la dosis de mantenimiento inicial en aproximadamente un 30%.
• FG 15-34 ml/min: disminuir la dosis de mantenimiento inicial en un 40-60%.
• FG <15 ml/min: individualizar la dosis.

• Embarazo: Evitar (No datos)

• Lactancia: Compatible