Reteplasa (R-PA)

💊Nombre comercial

Rapilysin®
 

📦Presentación

Ampolla de 10 ml = 10 UI
 

⚙️Mecanismo de acción

  • Trombolítico selectivo de tercera generación.
  • Activador del plasminógeno tisular. Eficacia similar a la del t-PA y administración más fácil.
 

🏥Indicaciones

  • Tratamiento trombolítico ante sospecha de IAM con elevación persistente del segmento ST o bloqueo reciente de rama izquierda, en las 12 h tras aparición de los síntomas de IAM.
 

⚠️Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad al fármaco.
  • Trastornos hemorrágicos: diátesis hemorrágica, tratamiento con anticoagulantes orales.
  • Patologías neurológicas: neoplasia intracraneal, malformación arteriovenosa, aneurisma, neoplasia con riesgo de hemorragia, antecedentes de accidente cerebrovascular (ACV).
  • Procedimientos recientes: masaje cardíaco externo vigoroso (<10 días), cirugía mayor, traumatismo grave, parto, biopsia o punción en vasos no comprimibles en los últimos 3 meses.
  • Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial (HTA) severa no controlada.
  • Enfermedades digestivas: úlcera péptica activa, hipertensión portal, pancreatitis aguda.
  • Trastornos infecciosos: pericarditis y endocarditis bacteriana.
 

😕Reacciones adversas

Diátesis hemorrágica
 

⚠️Precauciones

  • Poblaciones especiales: niños, pacientes mayores de 75 años.
  • Riesgo de hemorragia: antecedentes de hemorragia gastrointestinal o genitourinaria en los últimos 10 días, combinación con fármacos que afectan la hemostasia. Suspender el tratamiento en caso de hemorragia grave.
  • Presión arterial: evitar en pacientes con presión sistólica >160 mmHg o diastólica >100 mmHg.
  • Enfermedades cardiovasculares: enfermedad cerebrovascular, probabilidad de trombo en el corazón izquierdo, riesgo de arritmias.
  • Infecciones y trombosis: tromboflebitis séptica, fístula arteriovenosa ocluida en un sitio gravemente infectado.
  • Datos insuficientes: no hay información sobre la readministración del tratamiento.
 

🕒Posología

  • Administrar un bolo i.v. de 10 U en 2 minutos.
  • Repetir a los 30 minutos un segundo bolo i.v. de 10 U en 2 minutos.
 
Terapia concomitante para reducir el riesgo de retrombosis
  • Heparina
    • Antes de reteplasa: bolo i.v. de 5.000 UI.
    • Después del segundo bolo de reteplasa: perfusión continua de 1.000 UI/h.
    • Mantener por un mínimo de 24 horas, preferiblemente 48-72 horas, ajustando para alcanzar un PTT de 1,5-2 veces el valor normal.
  • Ácido Acetilsalicílico (AAS)
    • Antes de la trombólisis: dosis inicial de 250-350 mg.
    • Mantenimiento: 75-150 mg/día hasta el alta hospitalaria.
 

🚨Situaciones especiales

  • Insuficiencia hepática: Contraindicado en disfunción hepática grave.
  • Insuficiencia renal: Contraindicado en disfunción renal grave.
  • Embarazo: No datos. Salvo en situaciones de peligro de vida para la paciente, reteplasa no debe utilizarse en mujeres embarazadas
  • Lactancia: Se desconoce si se excreta en leche materna. La leche materna obtenida durante las primeras 24 horas después de la terapia trombolítica debe ser desechada.