Tirofiban

💊Nombre comercial

Agrastat®
 

📦Presentación

  • Vial de 50 ml con 12.5 mg (1 ml = 0.25 mg)
  • Bolsa de 250 ml con 12.5 mg (1 ml = 0.05 mg)
 

⚙️Mecanismo de acción

  • Inhibe la agregación plaquetaria (Antagonista receptor GPIIb/IIIa plaquetas)
  • Recuperación función plaquetar: A las 8h: 100% y a las 4h se considera una recuperación suficiente
 
Preparación y conservación:
  • Puede disolverse en solución glucosada (SG) o solución salina fisiológica (SF).
  • No requiere refrigeración (no precisa guardarse en nevera).
Administración:
  • La infusión de Tirofibán puede mantenerse durante la coronariografía o angioplastia.
  • Debe continuarse hasta 12-24 horas después del procedimiento.
Consideraciones con heparina:
  • La heparina administrada concomitantemente debe suspenderse tras la coronariografía o angioplastia.
  • Las cánulas se retirarán una vez que la coagulación se haya normalizado.
Suspensión del Tirofibán:
  • Suspender inmediatamente en caso de:
    • Indicación de trombólisis.
    • Cirugía urgente.
    • Uso de balón de contrapulsación intraaórtico.
Re-administración:
  • No produce sensibilización, por lo que puede administrarse en más de una ocasión si es necesario.

🏥Indicaciones

  • Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST con riesgo intermedio-alto. Especialmente indicado si:
    • Se planifica un intervencionismo coronario percutáneo.
    • Presencia de elevación de troponinas.
    • Depresión del segmento ST.
    • Pacientes con Diabetes Mellitus.
 

⚠️Contraindicaciones

Absolutas:
  • Hipersensibilidad conocida al Tirofibán.
  • Trombocitopenia durante una administración anterior.
  • Ictus en los 30 días previos o cualquier antecedente de ictus hemorrágico.
  • Enfermedad intracraneal conocida (neoplasias, aneurismas,…).
  • Hemorragia activa o reciente clínicamente relevante (en los 30 días previos).
  • Hipertensión Arterial maligna.
  • Traumatismo importante o intervención de cirugía mayor en las seis semanas previas.
  • Trombocitopenia (< 100.000) o alteración de la función plaquetar.
  • Alteraciones de la coagulación.
  • Insuficiencia hepática grave.
 
Relativas:
  • Reanimación cardiopulmonar traumática o prolongada, biopsia de órganos o litotricia en las dos últimas semanas.
  • Traumatismo grave o cirugía mayor > seis semanas pero < 3 meses antes.
  • Úlcera péptica activa en los tres últimos meses.
  • Hipertensión arterial no controlada (> 180/110).
  • Pericarditis aguda.
  • Vasculitis activa o antecedentes de ella.
  • Sospecha de disección aórtica.
  • Retinopatía hemorrágica.
  • Sangre oculta en heces o hematuria.
  • Tratamiento trombolítico concomitante o menos de 48 horas antes.
  • Utilización simultánea de fármacos que aumenten el riesgo de hemorragia en grado importante (cumarínicos, otros anti IIb-IIIa administrados por vía ev,…).
 

😕Reacciones adversas

  • Hemorragias.
  • Náuseas.
  • Fiebre.
  • Cefaleas.
  • Hipersensibilidad.
 

🕒Posología

  • Dosis de carga: Perfusión de 0.4 µg/kg/min durante 30 min (ver tabla de preparación y dosificación por peso).
  • Dosis de mantenimiento: Perfusión de 0.1 µg/kg/min durante 48-72 horas (ver tabla).
 
⚠️
Tratamiento asociado con Tirofibán:
  • Ácido Acetilsalicílico (AAS): 325 mg oral antes de iniciar el Tirofibán y cada 24 horas
  • Heparina no fraccionada (HNF): Bolus inicial de 60-70 uu/kg, con máximo de 5000 uu, seguido de infusión continua de 12-15 uu/kg/hora, con máximo de 1.000 uu/hora, ajustando aTTP a 1.5-2.5 el control, o bien Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM).
  • Clopidogrel: 300 mg, opcional. Su uso se valorará en función del riesgo de hemorragia del paciente (se administra si el riesgo de sangrado es bajo o moderado).
 
PRECAUCIONES:
Requiere controles
  • T. de Cefalina a las 6, 12, 24, 36 y 48 horas del inicio de la perfusión.
  • Recuento de plaquetas cada 24 horas, durante la infusión.
Interrumpir Tirofibán y Heparina si hemorragias o plaquetopenia inferior a 80-90.000.
 
Preparación:
Añadir 1 vial de Agrastat (50 ml=12.5 mg) a 200 ml de SF ó SG 5%, con lo cual 1 ml = 50 µg o bolsa de 250 cc con 0.05 mg (50 µg) por ml
 

Nombre
Carga
Mantenimiento

Peso (Kg)
Carga
(0.4µg/kg/min) Durante 30 min
(ml/h)
Mantenimiento
(0.1µg/kg/min) Hasta 48 h
(ml/h)
30-37
16
4
38-45
20
5
46-54
24
6
55-62
28
7
63-70
32
8
71-79
36
9
80-87
40
10
88-95
44
11
96-104
48
12
105-112
52
13
113-120
56
14
121-128
60
15
129-137
64
16
138-145
68
17
146-153
72
18
Nombre
Carga IR Grave
Mantenimiento IR Grave

Peso (Kg)
Carga
(0.4µg/kg/min) Durante 30 min
(ml/h)
Mantenimiento
(0.1µg/kg/min) Hasta 48 h
(ml/h)
30-37
8
2
38-45
10
3
46-54
12
3
55-62
14
4
63-70
16
4
71-79
18
5
80-87
20
5
88-95
22
6
96-104
24
6
105-112
26
7
113-120
28
7
121-128
30
8
129-137
32
8
138-145
34
9
146-153
36
9

🚨Situaciones especiales

  • Insuficiencia hepática:
    • Leve o moderada: No es necesario ajustar dosis
    • Grave: Contraindicado
  • Insuficiencia renal:
    • FG ≥30 ml/min: No requiere ajuste de dosis aunque usar con precaución
    • FG <30 ml/min: Reducir la dosis un 50%
  • Embarazo: No datos. Debe utilizarse durante el embarazo sólo si el potencial beneficio supera el posible riesgo para el feto.
  • Lactancia: No datos en humanos. Se debe interrumpir la lactancia o la administración del fármaco.