Verapamilo

💊Nombre comercial

📦Presentación

• Ampollas de Manidón de 2 ml = 5 mg.

• Comprimidos de 80, 120, 180 y 240 mg.

⚙️Mecanismo de acción

• Antiarrítmico clase IV

• Antagonista del Calcio.

• Cronotrópico negativo.

• Inotrópico negativo

• Sin efecto, a dosis terapéuticas, sobre la conducción intraauricular e intraventricular.

• Disminuye la velocidad de conducción anterógrada y retrógrada y alarga los períodos refractarios funcional y efectivo a nivel AV.

• Disminuye las demandas de oxígeno del miocardio al disminuir la resistencia vascular coronaria.

🏥Indicaciones

• Control de Taquicardias
• TPSV reentrantes y las ligadas al WPW que sean ortodrómicas, con QRS estrecho (para revertir a RS). Si el QRS es ancho, usar Flecainida.
• Flutter auricular (para disminuir la FC).
• FA rápida (para disminuir la FC).

• Cardiopatía Isquémica (Angina, Post-IAM)

• Hipertensión Arterial.

• Miocardiopatía hipertrófica

⚠️Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a verapamilo.

• Shock cardiogénico.

• Bloqueo auriculoventricular (AV) de 2º o 3er grado (excepto si existe un marcapasos implantado).

• Síndrome del nodo sinusal enfermo (excepto en pacientes con un marcapasos artificial).

• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (<35%) y/o presión de enclavamiento pulmonar >20 mm Hg
(excepto cuando sea secundaria a una taquicardia supraventricular susceptible a la terapia con verapamilo).

• Flutter o fibrilación auricular con tracto AV accesorio (síndrome de Wolff-Parkinson-White, síndrome de Lown-Ganong-Levine):
Estos pacientes tienen riesgo de desarrollar taquicardia ventricular o fibrilación ventricular al administrar hidrocloruro de verapamilo.

• Hipotensión severa.

• Uso concomitante con bloqueadores beta-adrenérgicos IV (por ejemplo, propranolol):
No deben administrarse con pocas horas de diferencia debido al riesgo de depresión marcada de la contractilidad miocárdica y de la conducción AV.

• Taquicardia ventricular de complejo ancho (QRS > 0,12 segundos):
La administración IV puede causar deterioro hemodinámico severo y fibrilación ventricular.

😕Reacciones adversas

• Hipotensión. Shock.

• Agravamiento de IC preexistente.

• Asistolia.

• Bradiarrítmias. Bloqueos AV.

• Aumenta niveles de digoxina.

• Aumenta niveles de Carbamazepina.

• Disfunción VI: Gluconato Cálcico (1-2 g i.v.), Dopamina, Dobutamina.

• Bradicardia o Bloqueo AV: Atropina, Isoproterenol, MCP temporal.

🕒Posología

Vía inyectable:

• Dosis inicial:
• 5-10 mg (0,075-0,15 mg/kg) en bolo IV lento durante al menos 2 minutos (en ancianos, administrar durante 3 minutos).

• Repetición:
• Si no es suficiente, puede administrarse 10 mg (0,15 mg/kg) 30 minutos después de la primera dosis.

• Dosis inicial:
• 0,1-0,2 mg/kg (equivalente a 0,75-2 mg) en bolo IV durante al menos 2 minutos, bajo monitorización electrocardiográfica continua.

• Dosis inicial:
• 0,1-0,3 mg/kg (equivalente a 2-5 mg) en bolo IV durante al menos 2 minutos.
• No exceder de 5 mg.

• En ambos grupos pediátricos, si es necesario, se puede repetir la misma dosis 30 minutos después.

Vía oral:

• Ajuste individual según la respuesta clínica.

• Dosis máxima: No exceder 480 mg/día en tratamientos a largo plazo.

• Interrupción: No suspender bruscamente; disminuir la dosis progresivamente.

• Profilaxis y tratamiento de angina de pecho, prevención secundaria post-infarto de miocardio:
• Dosis habitual: 360 mg/día.
• Rango óptimo: 240-480 mg/día, ajustando según respuesta clínica.

• Hipertensión arterial:
• Inicio: 240 mg/día.
• Si es necesario, aumentar a 360 mg/día tras una semana.
• Dosis máxima: 480 mg/día.

• Profilaxis de taquicardias supraventriculares:
• Pacientes no digitalizados: 240-480 mg/día.
• Pacientes digitalizados: 120-360 mg/día.

• Dosis máxima: 10 mg/kg/día dividida en varias tomas.

🚨Situaciones especiales

• Insuficiencia hepática: Precaución, puede ser necesario ajustar dosis

• Insuficiencia renal: Precaución, puede ser necesario ajustar dosis

• Embarazo: No datos. Evitar

• Lactancia: Se excreta por leche materna. Sólo administrar si fuera esencial.